Tot mai multe femei aleg să devină mame după vârsta de 40 de ani, însă această decizie vine cu întrebări firești legate de fertilitate, riscurile unei sarcini și șansele de a aduce pe lume un copil sănătos. Deși sarcina la această vârstă este posibilă, schimbările biologice care apar odată cu înaintarea în vârstă pot influența semnificativ capacitatea de a concepe și evoluția sarcinii. Într-un interviu acordat Paginii Olteniei, Rodica Nagy, medic ginecolog în cadrul Centrului Ginecho Craiova, discută despre scăderea rezervei ovariene, investigațiile recomandate femeilor care își doresc un copil după 40 de ani, riscurile genetice și opțiunile medicale disponibile atunci când sarcina nu apare pe cale naturală.

Reporter: Doamna doctor, cât de mult scad șansele de a obține o sarcină după vârsta de 40 de ani și ce diferențe există între o femeie de 40 de ani și una de 44 sau 45 de ani?

Rodica Nagy: Ceea ce multe femei nu știu este că, din punctul de vedere al fertilității, diferența dintre 40 și 45 de ani poate fi enormă. Vorbim despre doar cinci ani din viața unei femei, dar despre schimbări biologice foarte importante. Dacă la 30 de ani șansa de a obține o sarcină naturală este de aproximativ 20% într-un ciclu menstrual, la 40 de ani aceasta scade, în medie, sub 5%. La 44–45 de ani, șansele sunt și mai reduse, iar riscul de a pierde o sarcină crește considerabil. Explicația este că, odată cu vârsta, scade atât numărul ovocitelor, cât și calitatea lor. Un aspect important este că o femeie poate avea menstruații perfect regulate la 44 de ani, poate ovula lunar și, totuși, să întâmpine dificultăți în obținerea unei sarcini. Le spun mereu pacientelor că 40 de ani nu reprezintă o limită după care sarcina devine imposibilă. Există femei care rămân însărcinate natural și la 43 sau 44 de ani. Dar aceste exemple nu trebuie să creeze impresia că timpul nu mai contează. Mesajul meu este simplu: dacă vă doriți un copil după 40 de ani, nu amânați această decizie, pentru că fiecare an poate conta foarte mult.

Reporter: Care sunt riscurile reale ale unei sarcini după 40 de ani pentru mamă și copil și în ce măsură pot fi prevenite sau reduse prin monitorizare medicală?

Rodica Nagy: Aș vrea să încep prin a liniști femeile care își doresc un copil după 40 de ani: o sarcină la această vârstă nu înseamnă automat o sarcină cu probleme. Am văzut și vedem frecvent femei care au sarcini cu evoluție foarte bună și nasc copii sănătoși. Există însă anumite riscuri care cresc odată cu vârsta și despre care trebuie să discutăm deschis. Mă refer în special la hipertensiunea arterială, preeclampsie, diabetul gestațional, nașterea prematură sau problemele de creștere ale copilului. Crește și riscul de pierdere a sarcinii, iar spre finalul sarcinii există un risc mai mare de deces fetal intrauterin, deși acesta rămâne un eveniment rar. Vestea bună este că medicina modernă ne permite să identificăm din timp numeroase probleme și să intervenim atunci când este necesar. Ideal este ca evaluarea să înceapă înainte de obținerea sarcinii. Verificăm starea generală de sănătate, tensiunea arterială, glicemia și eventualele afecțiuni existente. Ulterior, adaptăm monitorizarea ecografică și medicală, urmărim dezvoltarea copilului și stabilim momentul potrivit pentru naștere. Monitorizarea nu poate elimina toate riscurile, însă poate reduce unele complicații și ne ajută să luăm decizii la momentul potrivit. Eu consider că o femeie de peste 40 de ani trebuie să fie informată și atent monitorizată, nu speriată de propria vârstă.

Reporter: De ce unele femei reușesc să rămână însărcinate natural după 40 de ani, în timp ce altele se confruntă cu infertilitatea și cât de relevantă este rezerva ovariană în estimarea șanselor de concepție?

Rodica Nagy: Aceasta este una dintre întrebările pe care le primesc cel mai des în cabinet. Pacientele îmi spun: «Doamna doctor, cunosc o femeie care a rămas însărcinată la 44 de ani. De ce eu, la 40, nu reușesc?» Răspunsul este că fiecare femeie are propriul ritm de îmbătrânire reproductivă. Două femei de aceeași vârstă pot avea rezerve ovariene diferite, dar și alte particularități care influențează fertilitatea. Contează ovulația, starea trompelor uterine, eventualele afecțiuni ginecologice și, bineînțeles, fertilitatea partenerului. Un rol important în evaluare îl are rezerva ovariană, pe care o estimăm prin ecografie și prin analize precum hormonul AMH. Aici vreau să clarific un lucru esențial: AMH-ul ne oferă informații despre cantitatea de ovocite rămasă, dar nu ne spune cât de bune sunt acestea. Este util mai ales pentru a estima cum vor răspunde ovarele la un tratament de stimulare. O femeie cu AMH scăzut poate obține o sarcină naturală, în timp ce alta, cu AMH normal, poate întâmpina dificultăți. De aceea, nu putem prezice șansa de sarcină doar dintr-o analiză. Le explic pacientelor că fertilitatea nu se reduce la o singură cifră de pe buletinul de analize. Trebuie să privim întregul tablou medical, iar vârsta rămâne unul dintre cei mai importanți factori.

Reporter: Cât de justificată este teama că un copil conceput după 40 de ani poate avea anomalii genetice și ce investigații pot identifica riscurile în timpul sarcinii?

Rodica Nagy: Este o teamă pe care o înțeleg foarte bine și despre care consider că trebuie să vorbim cu sinceritate, fără să alarmăm inutil viitoarele mame. Odată cu înaintarea în vârstă, crește probabilitatea ca ovocitele să prezinte modificări cromozomiale. Acestea pot duce fie la imposibilitatea dezvoltării embrionului, fie la pierderea sarcinii, fie, în unele situații, la apariția unor anomalii cromozomiale, precum sindromul Down. Ca să înțelegem mai bine, la 40 de ani riscul estimat de sindrom Down este în jur de 1%, iar la 45 de ani poate depăși 2%. Așadar, riscul crește, dar este foarte important de subliniat că majoritatea sarcinilor nu sunt afectate de această anomalie. Din fericire, astăzi avem investigații foarte performante. Începând cu săptămâna 10 de sarcină, putem efectua testul NIPT, o analiză din sângele mamei care evaluează riscul pentru cele mai frecvente anomalii cromozomiale. Ecografiile de screening din primul trimestru și morfologia fetală din trimestrul al doilea sunt, de asemenea, esențiale. Atunci când există o suspiciune, putem recomanda investigații de diagnostic, precum biopsia de vilozități coriale sau amniocenteza. Este important ca pacientele să știe că NIPT este un test de screening, nu un diagnostic definitiv, iar un rezultat cu risc crescut trebuie evaluat suplimentar. Mesajul meu pentru viitoarele mame este că vârsta trebuie luată în considerare, dar nu trebuie transformată într-un motiv permanent de teamă. Investigațiile potrivite ne ajută să evaluăm riscurile și să luăm decizii informate. 

Reporter: Când ar trebui să apeleze la un specialist o femeie de peste 40 de ani care își dorește un copil și ce opțiuni medicale are dacă sarcina nu apare pe cale naturală?

Rodica Nagy: Dacă ar fi să transmit un singur sfat femeilor care își doresc un copil după 40 de ani, acesta ar fi să nu aștepte prea mult înainte de a cere o evaluare medicală. În general, după 35 de ani recomandăm investigarea infertilității dacă sarcina nu apare după șase luni de încercări. După 40 de ani, însă, este justificată o evaluare mult mai rapidă, ideal chiar din momentul în care femeia începe să își planifice sarcina. Primul pas este să vedem dacă există o problemă care poate fi identificată și tratată. Evaluăm rezerva ovariană, ovulația, uterul și, atunci când este indicat, permeabilitatea trompelor uterine. Nu trebuie uitată nici spermograma partenerului, pentru că infertilitatea poate avea cauze feminine, masculine sau mixte. În funcție de rezultate, există mai multe variante. Uneori putem trata o problemă ginecologică sau o tulburare de ovulație. Alteori putem recomanda tehnici de reproducere asistată, inclusiv fertilizarea in vitro. Trebuie însă să fim realiști: fertilizarea in vitro cu ovocite proprii nu poate anula efectul vârstei asupra calității acestora. După 43–45 de ani, șansele de succes sunt foarte reduse, iar în anumite situații fertilizarea in vitro cu ovocite donate poate oferi perspective considerabil mai bune. Pentru mine, cel mai important este ca femeia să cunoască toate aceste opțiuni și să poată lua o decizie în cunoștință de cauză. Nu consider că este vreodată prea devreme să discutăm despre fertilitate, dar uneori poate fi prea târziu pentru anumite opțiuni. De aceea, informația corectă și evaluarea la timp pot face o diferență enormă.

Pentru informații despre consultațiile de obstetrică-ginecologie, monitorizarea sarcinii, ecografii și serviciile medicale oferite de Dr. Rodica Nagy, puteți consulta site-ul oficial rodicanagy.ro